编码

项目名称

项目内涵

除外内容

计价单位

价格（元）

说明

310501007

口腔模型制备

310501007a

口腔工作模型制备

含托盘消毒，Ⅱ藻酸盐印模材取模，超硬石膏灌模

特殊材料

单颌

54

寒天印模每
颌加收20
元，硅橡胶
印模每颌加
收40元，聚
醚橡胶每颌
加收90，高
清晰藻酸盐
印模材每颌
加收10元。

310501007c

口腔非工作模型制备

含托盘消毒，普通藻酸盐印模材取模，普通石膏灌模

特殊材料

单颌

35

硬石膏加收
10元

310502

牙体牙髓检查

310502001

牙髓活力检查

包括冷测、热测、牙髓活力电测

每牙

27

310502002

根管长度测量

含使用根管长度测量仪或插诊断丝确定工作长度

每根管

12

310508

口腔修复检查

310508002

测色仪检查

指固定修复中牙的比色

次

10

310510

口腔一般治疗

310510002

氟防龋治疗

包括局部涂氟、氟液含漱、氟打磨

特殊材料

每牙

11

310510003

牙脱敏治疗

包括氟化钠，酚制剂等药物

高分子脱敏剂；其他特殊材料

每牙

10

使用激光脱
敏仪加收50
元

310510004

口腔局部冲洗上药

含冲洗、含漱；包括牙周袋内上药、粘膜病变部位上药

每次

12

310510005

不良修复体拆除

包括不良修复体及不良充填体

每牙

11

铸造加收50
元，钢丝、
树脂等加收
50元

310510007

口腔局部止血

包括拔牙后出血、各种口腔内局部出血的清理创面、填塞或缝合

特殊填塞
或止血材
料

每牙

25

310510009

口内脓肿切开引流术

每牙

20

310511

牙体牙髓治疗

310511001

简单充填术

含备洞、垫底、洞型设计、国产充填材料；包括I、V类洞的充填

特殊材料

每洞

40

310511002

复杂充填术

含龋齿的特殊(如检知液、光纤透照仪等)、备洞、垫底、洞形设计和充填；包括Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类洞及大面积缺损的充填、化学微创袪龋术。包括声波动力治疗。

特殊材料

每牙

50

化学微创袪
龋术加收150
元，分层复
杂充填术加
收100元

310511005

充填体抛光术

包括各类充填体的修整、抛光

每牙

12

310511011

盖髓术

含备洞、间接盖髓或直接盖髓、垫底、安抚；包括龋齿的特殊检查

特殊盖髓剂

每牙

27

310511012

牙髓失活术

含麻醉、开髓、备洞、
  封药

每牙

40

310511013

开髓引流术

含麻醉、开髓

每牙

27

310511015

牙髓摘除术

含揭髓顶、拔髓、荡洗
  根管

每根
管

25

310511016

根管预备

含髓腔预备、根管预备、根管冲洗

每根
管

40

使用特殊仪
器加收60元

310511017

根管充填术

特殊充填
材料(如各种银尖、钛尖等)

每根
管

25

使用特殊仪器加收，螺旋充填器加收5元、热牙胶装置加收50元

310511019

髓腔消毒术

包括：1．髓腔或根管消毒；2．瘘管治疗

每根
管

12

使用特殊仪
器(微波仪
等)加收10元

310512

儿童牙科治疗

310512002

窝沟封闭

指预防恒前磨牙及磨牙窝沟龋；含清洁窝沟、酸蚀、涂封闭剂、固化、调磨，

特殊窝沟
封闭剂

每牙

30

310512005

制戴固定式缺隙保持器

指用于乳牙早失，使继承恒牙正常萌出替换；含试冠、牙体预备、试带环、制作、粘结、复查

特殊材料
、印模、
模型制备
、下颌舌
弓、导萌
式保持器
、丝圈式
保持器

次

150

310513

牙周治疗

310513001

洁治

包括超声洁治或手工洁治，不含洁治后抛光

每牙

4

310513005

牙面光洁术

包括洁治后抛光；喷砂

特殊材料

每牙

4

超过12颗牙
按12颗收

310515

口腔颌面外科治疗

310515001

颞下颌关节复位

指限制下颌运动的手法复位

次

40

310515002

冠周炎局部治疗

含药液冲洗盲袋及上药

每牙

15

330604

口腔颌面一般手术

特殊药物

330604005

复杂牙拔除术

包括正常位牙齿因解剖变异、死髓或牙体治疗后其脆性增加、局部慢性炎症刺激使牙槽骨发生致密性改变、牙-骨间骨性结合、与上颌窦关系密切、增龄性变等所致的拔除困难

80

330604006

阻生牙拔除术

包括低位阻生、完全骨阻生的牙及多生牙

每牙

300

使用涡轮机
加收50元

330604007

拔牙创面搔刮术

包括干槽症、拔牙后出血、拔牙创面愈合不良

填塞材料

每牙

20

310517

固定修复

除外内容无另收加工费的，不再收加工费