《关于进一步加强异地就医直接结算管理服务的通知》政策解读

为贯彻落实国家和省部署要求，进一步加强异地就医直接结算管理服务，切实维护医保基金安全，市医保局会同市财政局于2025年3月26日印发了《关于进一步加强异地就医直接结算管理服务的通知》（济医保发〔2025〕6号，以下简称《通知》），现解读如下：

一、背景依据

省医保局、省财政厅于2024年12月联合印发《关于进一步加强异地就医直接结算管理服务的通知》（鲁医保发〔2024〕58号），从规范备案、合理确定报销政策、强化就医地管理、优化经办服务、加强监测、完善监管等方面要求加强异地就医管理服务。近年来，我市不断简化异地就医备案程序，提供多元便捷备案渠道，推动直接结算提质增效，有效解决了参保人异地就医“资金垫付、报销跑腿”问题。在方便参保人异地就医的同时，也带来了异地就医人数较快增长，异地就医基金支出连续呈较快增长趋势。在此形势下，对我市异地就医政策进行优化调整。

二、制定目的

加强异地就医管理服务，推动异地就医工作由以服务为中心向管理与服务并重转移。引导参保人有序异地就医，控制异地就医基金过快增长，防范异地就医基金风险。

三、主要内容

《通知》主要有以下几方面内容：

（一）异地长期居住人员调整为“快速备案”模式

政策解读：备案时需要参保人上传政策要求的证明材料，由参保地医保经办机构审核，审核通过后备案生效。备案证明材料提供以下任意一种即可：就医地居住证、就医地居民户口簿（户口簿首页和本人常住人口登记卡）、参保地工作单位派出凭证、异地工作劳动合同。

例如：小李的参保单位为济宁市一家企业，他被单位长期派至济宁市外工作，需要办理异地长期居住备案。按照现行政策，他需要提供参保地工作单位派出凭证，经参保地医保经办机构审核通过后备案生效。

（二）调整临时外出就医报销政策

    政策解读：职工、居民临时外出就医人员在就医地发生的住院、普通门诊和门诊慢特病合规医疗费用，首先自付比例调整为20%，基本医疗保险基金的起付标准、支付比例、最高支付限额执行与本地一致的待遇政策。

    例如：小王是济宁市的参保人员，因出差、探亲、旅游等临时到外地就医，其纳入统筹的医疗费用就需要首先自付20%。小王此次产生的医疗费用，基本医疗保险基金的起付标准、支付比例、最高支付限额执行与济宁市一致的待遇政策。

（三）调整双向享受同等待遇政策

    政策解读：异地长期居住人员在备案期间回我市就医的，按照临时外出就医人员的报销政策执行。异地报销金额与本地报销金额合并计算。

    例如：老周是济宁市的参保人员，已经退休。他随子女长期在济宁市外居住生活，办理了异地长期居住人员备案。老周在备案期间回济宁市就医，按照临时外出就医人员报销政策执行。